耳鼻喉科病例分享
時(shí)間：2020-05-12 來(lái)源：
????患者黃某，男性，59歲。2000年曾因鼻塞在我市某醫(yī)院行鼻中隔偏曲矯正術(shù)，術(shù)后鼻塞癥狀緩解，2002年患者出現(xiàn)額面部水腫，經(jīng)醫(yī)院檢查診斷：急性腎小球腎炎，一直口服激素等藥物治療，病情控制。停藥后，仍反復(fù)水腫，腎炎復(fù)發(fā)。2006年我市某三甲醫(yī)院考慮為扁桃體慢性炎癥反復(fù)發(fā)作引致全身免疫反應(yīng)，導(dǎo)致腎臟受累，故行雙側(cè)扁桃體摘除手術(shù)，術(shù)后效果不佳，仍反復(fù)出現(xiàn)水腫，蛋白尿，且尿酸升高，關(guān)節(jié)疼痛。2014年因鼻涕倒流半年，在江門(mén)及省級(jí)多家醫(yī)院專(zhuān)家就診，診斷慢性鼻竇炎，建議手術(shù)治療。今年6月患者到我院耳鼻喉科就診，聽(tīng)說(shuō)外院耳鼻咽喉科高鴻明主任醫(yī)師調(diào)來(lái)工作，等侯四個(gè)多月后慕名來(lái)診并要求手術(shù)治療。經(jīng)過(guò)高主任詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，體格檢查，了解病情，行鼻竇CT檢查發(fā)現(xiàn)患者左側(cè)上頜竇、篩竇腔內(nèi)大量低密度影，明確診斷并科室病情討論，認(rèn)為上呼吸道慢性炎癥導(dǎo)致左側(cè)慢性上頜竇、篩竇炎，炎癥分泌物長(zhǎng)期刺激鼻腔、鼻咽及整個(gè)上呼吸道黏膜，從而導(dǎo)致全身免疫反應(yīng)。與患者溝通病情后建議手術(shù)治療。術(shù)前完善各項(xiàng)檢查，發(fā)現(xiàn)尿蛋白（++），尿酸：577.61umol/L，血尿素氮及肌酐指標(biāo)正常，給予口服別嘌呤醇等抗炎治療后，沒(méi)有手術(shù)禁忌證，于2014年10月13日在我院手術(shù)室全麻下行左側(cè)上頜竇、篩竇病變組織清理及竇口開(kāi)放手術(shù)，術(shù)程順利，術(shù)后恢復(fù)良好，鼻涕倒流癥狀基本消失。出院前復(fù)查尿蛋白（—），尿酸：238.84umol/L?；颊邔?duì)手術(shù)效果十分滿(mǎn)意。
????經(jīng)驗(yàn)總結(jié)：該病例比較特殊，因上呼吸道慢性炎癥一直未能根治，長(zhǎng)期感染刺激引起全身免疫反應(yīng)，導(dǎo)致腎炎得不到徹底根治，經(jīng)耳鼻喉科詳細(xì)檢查并行手術(shù)處理后，病情基本控制，患者癥狀消失，檢查腎功能正常，我科室將繼續(xù)做好患者病情的追蹤隨訪(fǎng)工作。
????目前，我院耳鼻咽喉頭頸外科，已形成了具有一定規(guī)模和特色的專(zhuān)科科室，配備了先進(jìn)的鼻內(nèi)窺鏡微創(chuàng)醫(yī)療設(shè)備、高職稱(chēng)高素質(zhì)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才以及醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，完善的麻醉環(huán)境，診療技術(shù)已達(dá)到我市先進(jìn)水平。
